Sobre o túnel do carpo, segundo o Netter, é correto:
- contém o nervo ulnar e a artéria ulnar
- o teto é formado pelo hâmulo do hamato, e o assoalho, pelo ligamento carpal transverso
- contém só os quatro tendões do flexor profundo e o nervo mediano
- contém nove tendões (quatro do flexor superficial, quatro do profundo e o flexor longo do polegar) e o mediano; o ramo recorrente motor sai distal ao ligamento carpal transverso em cerca de 50%, sob ele em 30% e através dele em 20%
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Conceito-chave
Na liberação do túnel do carpo, o cirurgião corta o ligamento carpal transverso de ponta a ponta. Por baixo dele está o nervo mediano e, em algum lugar perto da borda distal, o ramo que move a eminência tenar. Saber onde esse ramo costuma sair é o que impede uma lesão iatrogênica, e é por isso que os números caem em prova.
As paredes do túnel. O teto é o ligamento carpal transverso, o retináculo dos flexores. Ele se fixa medialmente no pisiforme e no hâmulo do hamato, e lateralmente no escafoide e no trapézio. O assoalho são os ossos centrais do carpo, sobretudo o capitato e o trapezoide; a parede medial, o pisiforme e o hamato; a lateral, o trapézio e o escafoide. O túnel é mais estreito no nível do hâmulo do hamato (Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 5, Túneis, p. 152 a 156).
O conteúdo. São nove tendões: quatro do flexor superficial, quatro do flexor profundo e o flexor longo do polegar, além do nervo mediano. É esse conteúdo que fica comprimido na síndrome do túnel do carpo. Uma artéria mediana persistente ou um músculo aberrante também podem aparecer no túnel e causar a síndrome.
O ramo recorrente motor. Ele sai distal ao ligamento carpal transverso em cerca de 50% das pessoas, sob o ligamento em 30% e através dele em 20% (Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 5, Nervos). A saída através do ligamento é a variação de maior risco na liberação. O ramo cutâneo palmar do mediano sai cerca de 5 cm proximal ao punho e passa por fora do túnel, com o flexor radial do carpo e o palmar longo; por isso a sensibilidade da palma costuma ficar normal na síndrome do túnel do carpo.
O vizinho do lado. O nervo e a artéria ulnares não passam no túnel do carpo: passam no canal de GUYON, cujo assoalho é o próprio ligamento carpal transverso.
Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2023 (`mao-0181`), que pediu a localização do ligamento carpal transverso numa radiografia, e das imagens de corte transversal do punho do TARO 2024 (`mao-0342`) e da Ortopedia (`mao-0312`).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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