Questão de Anatomia da mão e punho (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um paciente não consegue fazer o sinal de OK: ao tentar unir as pontas do polegar e do indicador, em vez de formar um círculo, as falanges distais ficam esticadas e a pinça vira um triângulo. A sensibilidade da mão está normal. O defeito não é de toda a mão, é de dois ou três músculos específicos, e todos dependem de um ramo do mediano: o interósseo anterior.

O trajeto do mediano no antebraço. O nervo mediano entra no antebraço por baixo da aponeurose do bíceps, passa entre as duas cabeças do pronador redondo, sob o arco do flexor superficial dos dedos e segue entre o flexor profundo e o flexor longo do polegar até o túnel do carpo. No antebraço ele inerva o pronador redondo, o flexor radial do carpo, o palmar longo e o flexor superficial dos dedos (Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 5, Nervos).

O ramo interósseo anterior. Sai do mediano proximalmente e corre sobre a membrana interóssea com a artéria interóssea anterior, entre o flexor longo do polegar e o flexor profundo. É um ramo motor: inerva o flexor profundo dos dedos do indicador e do médio, o flexor longo do polegar e o pronador quadrado. A única sensibilidade dele é a da cápsula palmar do punho, sem área cutânea (Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 5, p. 170).

Como enxergar a lesão. Sem o flexor profundo do indicador, a interfalângica distal do indicador não flete; sem o flexor longo do polegar, a interfalângica do polegar não flete. A pinça de ponta vira pinça de polpa, e o OK vira triângulo. Como o ramo não tem território cutâneo, a sensibilidade fica normal. O pronador quadrado também fraqueja, o que se testa com a pronação com o cotovelo fletido, para tirar a ajuda do pronador redondo.

Os pontos de compressão. O Netter assinala, no trajeto do mediano, a aponeurose do bíceps, as duas cabeças do pronador redondo, o arco do flexor superficial e o túnel do carpo como locais de grande potencial de compressão.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2012 (`mao-0497`), que perguntou que músculos flexores ficam comprometidos na síndrome do interósseo anterior (flexor profundo do indicador e flexor longo do polegar).