Questão de Anatomia da mão e punho (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Os lumbricais são quatro músculos pequenos e curiosos: nascem num tendão flexor e terminam no aparelho extensor. Nenhum outro músculo do corpo se insere no seu próprio antagonista. Para entender o que eles fazem, basta seguir o trajeto deles em relação ao eixo de cada articulação.

De onde saem e onde entram. Os lumbricais se originam nos tendões do flexor profundo dos dedos e se inserem na banda lateral radial do aparelho extensor. Os dois radiais (1 e 2) nascem cada um de um só tendão e são unipenados; os dois ulnares (3 e 4) nascem de dois tendões vizinhos e são bipenados. O Netter's Concise resume: são os únicos músculos do corpo que se inserem no próprio antagonista, o flexor profundo, e passam por palmar ao ligamento metacarpal transverso profundo (cap. 6, p. 208).

O que eles fazem. O tendão do lumbrical passa palmar ao eixo da metacarpofalângica e, depois, entra na banda lateral, que corre dorsal ao eixo da interfalângica proximal. Por isso o mesmo músculo flete a metacarpofalângica e estende a interfalângica proximal (Netter's Concise, p. 208; Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 6, tabela do movimento articular). É a posição intrínseca positiva, a do dedo que segura uma carta de baralho.

Quem inerva. Os lumbricais 1 e 2, radiais, são inervados pelo mediano; os 3 e 4, ulnares, pelo ulnar (Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 6, Nervos). A divisão acompanha a dos flexores profundos: o mediano, pelo interósseo anterior, inerva o flexor profundo dos dedos indicador e médio, e o ulnar, o do anular e do mínimo.

Os interósseos, para comparar. Os dorsais são bipenados e abduzem os dedos; os palmares são unipenados e aduzem; todos são inervados pelo ulnar, nascem dos metacarpais vizinhos e também fletem a metacarpofalângica pelo aparelho extensor. O mnemônico do Netter's Concise é DAB (dorsal abduz, bipenado) e PAD (palmar aduz).

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2014 (`mao-0084`), que perguntou as ações dos lumbricais, da SBOT-SP (`mao-0549`) e do TARO 2009 (`mao-0630`), que perguntaram quais músculos da mão são bipenados. No TARO 2014, o gabarito marcou estabilização da metacarpofalângica e extensão da interfalângica proximal; o Netter's Concise descreve a ação como flexão da metacarpofalângica.