Questão de Anatomia da mão e punho (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um tenista com dor no antebraço lateral, um pouco abaixo do cotovelo, não melhora com o tratamento da epicondilite. Ao exame, a força para estender os dedos está diminuída, mas ele estende o punho, desviando-o para o lado radial, e a sensibilidade da mão está normal. O quadro aponta para o nervo interósseo posterior, e entender por que o punho ainda estende exige seguir o radial ramo por ramo.

Onde o radial se divide. O nervo radial entra no antebraço entre o braquiorradial e o braquial e se divide em ramo superficial e ramo profundo. Antes de o ramo profundo virar interósseo posterior, o radial já inervou o ancôneo, o braquiorradial e o extensor radial longo do carpo, que formam, com o extensor radial curto, o compartimento móvel (Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 5, Nervos).

O ramo superficial é sensitivo. Corre sob o braquiorradial até o primeiro espaço intermetacarpal, lateral à artéria radial, e pode ser comprimido sob o tendão do braquiorradial. Na mão, dá a sensibilidade do dorso radial; não tem função motora.

O interósseo posterior e os pontos de compressão. O ramo profundo passa pela arcada vascular de HENRY (a artéria radial recorrente), pela borda do extensor radial curto do carpo, pela arcada do supinador, ou de FROHSE, na borda proximal do supinador, atravessa o músculo e sai pela borda distal do supinador. Todos esses são locais de grande potencial de compressão (Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 5, p. 176; Netter's Concise, cap. 5). Depois, corre sobre a membrana interóssea, sob o extensor dos dedos, entre o abdutor longo e o extensor longo do polegar.

O que ele inerva. O Netter lista no interósseo posterior o extensor radial curto do carpo, o supinador, os extensores superficiais (extensor dos dedos, do dedo mínimo e ulnar do carpo) e os profundos (abdutor longo, extensor curto e longo do polegar e extensor do indicador). A sensibilidade dele é só da cápsula dorsal do punho, no quarto compartimento, sem pele.

Como enxergar a lesão. Sem o extensor ulnar do carpo e com o extensor radial longo preservado, o paciente estende o punho desviando para radial. Não estende os dedos nem o polegar. A sensibilidade cutânea fica normal, porque o ramo superficial, sensitivo, saiu antes.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2009 (`mao-0627`), sem gabarito oficial, que perguntou que músculo fica preservado na lesão do ramo profundo no nível do supinador, e da imagem do TARO 2026 e da Ortopedia (`mao-0535`), que pediu a arcada de FROHSE.