Questão de Lesões dos tendões extensores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

O martelo agudo fechado, tipo I de DOYLE, é tratado na grande maioria das vezes sem cirurgia. O objetivo é simples: manter a interfalângica distal estendida o tempo suficiente para o tendão terminal cicatrizar sem afastar.

As talas. A interfalângica distal pode ser imobilizada em extensão com tala de alumínio palmar ou dorsal, tala plástica pré-fabricada ou termoplástica sob medida. PIKE e colaboradores, num estudo prospectivo randomizado, não encontraram diferença entre talas de espuma de alumínio volar ou dorsal e talas sob medida. Com tala pré-fabricada por 8 semanas, CRAWFORD viu 20% de atraso extensor acima de 10 graus, sobretudo em quem não aderiu à tala (Green, cap. 5, p. 193).

A interfalângica proximal. Os métodos históricos engessavam o dedo com a proximal fletida e a distal estendida, mas hoje se sabe que a proximal não precisa ser imobilizada para a coaptação do tendão. O gesso ainda é útil em crianças ou em pacientes que não aderem, mas caiu em desuso (Green, cap. 5, p. 193).

E a cirurgia? O reparo imediato não é necessário nem desejável no tipo I, porque o tendão terminal é fino como papel e o tratamento não cirúrgico funciona; mesmo operado, o dedo precisa de imobilização prolongada da distal em extensão (Green, cap. 5, p. 193).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 23 do SIMÃO 2021, que cobrou afirmações sobre o dedo em martelo agudo (resposta esperada: tala volar ou dorsal, sem imobilizar a interfalângica proximal).