Questão de Microcirurgia e retalhos livres (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

Um retalho livre que começa a sofrer tem uma janela curta para ser salvo, e por isso a vigilância concentra-se nos primeiros dias.

Os números. CHEN e colaboradores relataram reexploração em 9,9% de 1.142 retalhos livres, com salvamento geral de 63,7%. Dos retalhos que falharam, 96% apresentaram o problema em 72 horas, e 85% deles puderam ser resgatados (Green, cap. 45, p. 1754).

A conduta. Se as manobras à beira do leito não melhoram rápido a aparência do retalho, o paciente deve voltar imediatamente ao centro cirúrgico para explorar o pedículo; feita depressa, a exploração pode ter muito sucesso, e a situação quase sempre é pior do que parece. De início, só se reabre a incisão que dá acesso ao pedículo, porque um retalho edemaciado com todas as suturas soltas fica difícil de controlar e de recolocar (Green, cap. 45, p. 1754).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 33 do SIMÃO 2021, que perguntou quando o risco de trombose após reparo microvascular é maior e qual trombose predomina. O Green não traz essa divisão por tipo de trombose; o dado que ele dá sobre o tempo das falhas é este.