Depois de fixar por via volar uma fratura proximal do escafoide, qual incidência radiográfica mostra melhor se a ponta do parafuso perfurou a cortical dorsal?
- PA com desvio ulnar
- Perfil verdadeiro do escafoide
- Oblíqua pronada de 60 graus
- Oblíqua supinada
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Conceito-chave
Pela via volar, o parafuso entra no escafoide de forma oblíqua, porque o trapézio bloqueia a entrada no centro do polo distal. Quanto mais proximal a fratura, menor a chance de pegar roscas suficientes no fragmento proximal e maior o risco de a ponta atravessar a superfície dorsal (Green, cap. 16, p. 687, Fig. 16.11A).
A incidência certa. As imagens ideais para ver o parafuso proeminente no dorso são a oblíqua pronada de 60 graus, como relataram KIM e colaboradores (Green, cap. 16, p. 687, Fig. 16.12).
Na sala de cirurgia. Depois de colocar o parafuso, retira-se o fio-guia e se conferem todas as incidências na fluoroscopia: PA, perfil, oblíqua supinada e oblíquas pronadas. Na dúvida, usa-se a fluoroscopia em tempo real, girando o punho 360 graus (Green, cap. 16, p. 687).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 51 do SIMÃO 2021, que perguntou a melhor incidência para ver o parafuso saindo pela parede dorsal após fixação volar do polo proximal.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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