Questão de Lesões dos tendões flexores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

Depois de um reparo de flexor, duas complicações pedem condutas opostas, e a diferença está no tempo e no tipo de problema.

Ruptura do reparo. Se a ruptura ocorre até 3 semanas após a cirurgia, faz-se um novo reparo. O diagnóstico e o tratamento precisam vir em poucos dias, antes que cicatrização e retração impeçam o reparo bem-sucedido; o paciente deve saber que pode precisar de reconstrução com haste de silicone ou enxerto. A melhor proteção contra a ruptura é uma sutura multifilamentar bem feita, com sutura circunferencial contínua e terapia de mão precoce e de qualidade (Green, cap. 6, p. 227).

Aderência. Tendões reparados podem aderir e deixar de deslizar. O Green trata o problema como uma escada de manejo: para quem já foi reparado, recomenda 4 a 6 meses de terapia ocupacional e reabilitação para recuperar o deslizamento e a mobilidade articular antes de considerar tenólise e liberação articular (Green, cap. 6, p. 228, Fig. 6.19).

Se a exploração mostrar que precisa de enxerto. Com palma e túnel fibro-ósseo satisfatórios, faz-se enxerto primário da palma à ponta do dedo. Com aderências extensas no túnel, o enxerto é feito em dois tempos: primeiro um espaçador de silicone para recriar o espaço de deslizamento, depois o enxerto (Green, cap. 6, p. 228).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 75 do SIMÃO 2021, que perguntou até quando um novo reparo está indicado após a ruptura da tenorrafia (resposta esperada: 3 semanas). Como o acervo já tem essa pergunta, aqui o ângulo é o tendão que cicatrizou aderido.