Questão de Lesões ligamentares dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

Na luxação dorsal da metacarpofalângica de um dedo, tudo gira em torno da placa volar: se ela fica apoiada na cabeça do metacarpo, a redução fechada funciona; se entra na articulação, vira um bloqueio.

Simples versus complexa. O Green separa a subluxação (simples) da luxação dorsal completa (complexa): a primeira é redutível por meios fechados, a segunda não. E uma lesão simples pode virar complexa por uma tentativa inadequada de redução que exagere a hiperextensão (Green, cap. 8, p. 345).

A anatomia da subluxação. Ela difere da luxação completa porque a placa volar fica colocada sobre a cabeça do metacarpo, em vez de aprisionada dentro da articulação, e a base da falange proximal fica em 60 a 80 graus de hiperextensão. Se a hiperextensão ou a tração forem usadas na manobra, é possível puxar toda a placa volar dorsalmente e convertê-la numa luxação irredutível (Green, cap. 8, p. 345).

O laço da luxação complexa. KAPLAN descreveu as estruturas que bloqueiam a redução: placa volar, polia A1, tendões flexores, lumbricais e, no mínimo, o abdutor e o flexor do quinto dedo. A placa volar puxada sobre a cabeça leva consigo os tendões, que formam um laço em volta do colo do metacarpo e apertam ainda mais com a tração. No indicador, o lumbrical fica do lado radial e os flexores do lado ulnar (Green, cap. 8, p. 345).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 64 do SIMÃO 2021, que cobrou a posição da falange e da placa volar na subluxação metacarpofalângica.