Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

O estadiamento de GARCIA-ELIAS separa as instabilidades escafolunares pelo que ainda funciona: ligamento reparável ou não, ângulo radioescafoide normal ou não, semilunar alinhado ou não, deformidade redutível ou não, cartilagem normal ou não (Green, cap. 13, p. 513, Tabela 13.4).

O estágio 4. É a subluxação rotatória do escafoide, redutível. Há perda completa dos estabilizadores proximais e distais do escafoide, que flete e prona, com ângulo radioescafoide maior que 65 graus. O polo proximal pode subluxar dorsalmente sobre a borda dorsolateral do rádio, e o ressalto da autorredução é comum. Como o desalinhamento é constante, o estágio 4 é uma instabilidade estática, mas redutível; ainda não há deterioração da cartilagem, mas pode haver desgaste no polo proximal conforme a cronicidade, e artroscopia ou ressonância ajudam a avaliá-la (Green, cap. 13, p. 518).

E o semilunar. Ele pode estender um pouco, mas não translada para o lado ulnar. Para isso, o ligamento radiolunar longo e a inserção do ligamento intercarpal dorsal no semilunar precisam estar funcionando (Green, cap. 13, p. 518). Na Tabela 13.4, o semilunar só perde o alinhamento a partir do estágio 5.

Tratamento. A tenodese de três ligamentos tem como indicação refinada justamente a subluxação rotatória estática e redutível, com cartilagem normal (estágio 4), além do estágio 3 dinâmico (Green, cap. 13, p. 519).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 63 do SIMÃO 2021, que cobrou afirmações sobre o estágio 4 de GARCIA-ELIAS. Pelo texto do Green, mais de uma alternativa original pode ser defendida (o semilunar não translada, e o estágio é estático e redutível); por isso a questão foi refeita com uma única resposta.