Questão de Anestesia em cirurgia da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

A anestesia regional tem pouquíssimas contraindicações absolutas, e a prova gosta delas justamente por serem poucas.

As duas absolutas gerais. O Green cita recusa do paciente e infecção no local de inserção da agulha, esta pelo risco de levar bactérias da pele para a corrente sanguínea ou para o sistema nervoso. Infecção em outra parte do corpo não é contraindicação absoluta para uma punção única, mas pede avaliação de riscos e benefícios (Green, cap. 1, p. 1).

Contraindicações relativas. Necessidade de avaliar o nervo logo após a cirurgia, medo de mascarar uma síndrome compartimental e possibilidade de agravar uma lesão nervosa prévia (o fenômeno do duplo esmagamento). No anticoagulado, a anestesia neuraxial é contraindicada pelo risco de hematoma epidural (Green, cap. 1, p. 1 e 2).

O caso do interescalênico. O bloqueio interescalênico comumente paralisa o nervo frênico; por isso, fazê-lo dos dois lados é absolutamente contraindicado, pelo risco de insuficiência respiratória. Mesmo o supraclavicular tem cerca de 50% de risco estimado de paralisia diafragmática transitória (Green, cap. 1, p. 2).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 61 do SIMÃO 2021, que pediu a contraindicação absoluta à anestesia regional entre infecção no local da agulha, síndrome compartimental, anticoagulação e procedimento bilateral (resposta esperada: infecção no local da agulha). Como o acervo já cobra essas contraindicações absolutas, aqui o ângulo é a armadilha do bloqueio bilateral.