Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

A garra ulnar é um desequilíbrio: os extensores levam a metacarpofalângica para hiperextensão, e os flexores longos dobram as interfalângicas, porque os intrínsecos que fariam o contrário estão paralisados. A gravidade depende de quanto flexor longo sobrou.

Baixa e alta. As lesões baixas do nervo ulnar ficam distais aos ramos motores do flexor ulnar do carpo e dos flexores profundos do anelar e do mínimo: a força extrínseca não muda, há perda sensitiva na borda ulnar e paralisia dos intrínsecos inervados pelo ulnar. As lesões altas ficam acima desses ramos (Green, cap. 31, p. 1208).

Por que a baixa faz mais garra. Anelar e mínimo entram em garra porque seus lumbricais e interósseos são do ulnar, enquanto os lumbricais do indicador e do médio, inervados pelo mediano, continuam funcionando. Na paralisia baixa, a garra é mais grave por causa da flexão interfalângica sem oposição do flexor profundo, que segue inervado (Green, cap. 31, p. 1209).

E o flexor curto do polegar? O Green lembra que o flexor curto tem com frequência (79%) inervação dupla, mediana e ulnar; segundo ZANCOLLI e COZZI, a cabeça profunda tem inervação dupla em 79% e é só ulnar em 19% (Green, cap. 31, p. 1192 e 1209). Por isso a cabeça profunda do flexor curto foi a resposta esperada na prova, ao lado do adutor do polegar.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 58 do SIMÃO 2021, que perguntou que músculo fica paralisado na lesão distal do nervo ulnar (resposta esperada: porção profunda do flexor curto do polegar). Como o acervo já cobre a inervação do flexor curto e o canal de GUYON, aqui o ângulo é o paradoxo da garra.