Questão de Artrose do punho e artroscopia (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

A artrodese total do punho clássica tem uma lista curta de articulações a preparar. Conhecer essa lista ajuda a entender o que muda quando a fileira proximal sai do caminho.

A técnica padrão. Com a placa dorsal do rádio ao terceiro metacarpo, o Green descreve cinco articulações que geralmente precisam ser incluídas para uma artrodese abrangente bem-sucedida: radiolunar, radioescafoide, lunocapitato, escafocapitato e terceira carpometacarpal (Green, cap. 12, p. 463).

Quando o carpo não ajuda. Em contratura em flexão grave, ou com o semilunar subluxado para palmar, a carpectomia da fileira proximal facilita a redução e o posicionamento; o capitato e o hamato então se fundem diretamente ao rádio (Green, cap. 12, p. 463).

O piramidal e a ulna. Quando a fileira proximal é mantida, é preciso conferir, visualmente e na radiografia, que o piramidal não bate na extremidade distal da ulna; se o espaço for insuficiente, o piramidal deve ser excisado. Alguns cirurgiões fazem primeiro a carpectomia da fileira proximal e fundem apenas os intervalos radiocapitato e terceira carpometacarpal, o que simplifica o procedimento e evita o impacto ulnocarpal (Green, cap. 12, p. 465).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 56 do SIMÃO 2021, que cobrou as articulações a fundir na artrodese total com placa (gabarito oficial: radioescafoide, radiolunar, lunocapitato, escafocapitato e capitato com terceiro metacarpal). O acervo já pergunta quantas são; aqui o ângulo é a variante com carpectomia.