Questão de Artrose do punho e artroscopia (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2021)

Conceito-chave

Numa artrodese total do punho, o rádio, o carpo e a base do terceiro metacarpo viram um bloco só. Quase tudo consolida bem: com placa de compressão pré-moldada e enxerto local, a união chega perto de 100%. Quando sobra um ponto que não consolida, ele tem endereço conhecido.

Onde e por quê. A pseudartrose parcial ocorre mais comumente na terceira articulação carpometacarpal. A lógica é mecânica: com as articulações radiocarpal e mediocarpal estabilizadas, o estresse se concentra distalmente, e o micromovimento nesse último segmento pode levar à união fibrosa (Green, cap. 12, p. 465).

Como prevenir. A prevenção depende da decorticação cuidadosa e completa dos 80% dorsais da terceira carpometacarpal até o osso esponjoso. Alguns autores desaconselham incluir formalmente essa articulação na fusão; nesse caso, a retirada posterior da placa é obrigatória para evitar afrouxamento ou fratura por fadiga. E, quando a segunda e a terceira carpometacarpais ficam de fora, elas podem desenvolver depois alterações degenerativas sintomáticas (Green, cap. 12, p. 465).

Outras complicações do mesmo capítulo. Com placas padrão de 3,5 mm, houve 19% de complicações do material, a maioria no metacarpo, e 12% de retirada da placa por sensibilidade; a síndrome do túnel do carpo chega a 10,5% após artrodese com placa (Green, cap. 12, p. 465).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 55 do SIMÃO 2021, que perguntou em que articulação a artrodese total do punho mais deixa de consolidar (gabarito oficial: capitato e terceiro metacarpal). Como o acervo já tem essa pergunta direta, aqui o foco é o mecanismo e a prevenção.