Questão de Outras malformações congênitas (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2022)

Conceito-chave

O recém-nascido costuma manter o polegar dentro da mão fechada nos primeiros meses. É exatamente por isso que o polegar fechado congênito passa despercebido: ninguém estranha um bebê com o polegar na palma.

O espectro. Vai de deficiências leves do mecanismo extensor a anomalias graves dos músculos tenares, da primeira comissura e das partes moles. Na classificação de McCARROLL ampliada por MIH: tipo I, polegar geralmente flexível, com extensor ausente ou hipoplásico; tipo II, complexo, com contratura articular, anomalia de colateral, contratura da comissura e anomalia tenar; tipo III, associado à artrogripose ou a síndromes como MASA (Green, cap. 37, p. 1488).

O diagnóstico. Muitas vezes é tardio, porque a criança mantém o polegar dentro da palma nos primeiros 3 a 4 meses. Na apresentação, o polegar repousa em flexão com déficit de extensão, mais comumente só na metacarpofalângica, o que indica hipoplasia do extensor curto do polegar. Déficit também na interfalângica sugere deficiência do extensor longo; adução do metacarpo sugere insuficiência do abdutor longo (Green, cap. 37, p. 1488).

O tratamento. No tipo I, órtese em extensão em tempo integral por 2 a 6 meses é eficaz: MIURA teve bons resultados em 70% das crianças imobilizadas até 12 meses, mas só em 21% das maiores de 1 ano e em nenhuma com mais de 2 anos. A cirurgia fica para quem falhou na órtese ou chegou depois dos 2 anos com limitação funcional; o déficit leve na metacarpofalângica nem sempre precisa de tratamento (Green, cap. 37, p. 1488).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 80 do SIMÃO 2022, que cobrou afirmações sobre o polegar empalmado.