Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2022)

Conceito-chave

Nem todo carpo desalinhado tem ligamento rompido. Às vezes o carpo é normal e apenas se adapta a um problema fora dele, como um rádio consolidado torto. Isso é a instabilidade carpal adaptativa.

A definição. A instabilidade carpal adaptativa se refere aos desalinhamentos não secundários a lesão ligamentar intercarpal, radiocárpica ou mediocárpica, mas a uma condição fora do carpo (Green, cap. 13, p. 501). O conceito foi introduzido por ALLIEU em 1984. Para fazer o diagnóstico, é preciso descartar lesão ligamentar intrínseca ou extrínseca; como a causa é a deformidade, o reparo ligamentar não resolve (Green, cap. 13, p. 544).

A causa mais comum. A consolidação viciosa do rádio distal: a deformidade mais frequente envolve encurtamento radial com extensão, desvio radial e supinação do fragmento distal. TALEISNIK e WATSON relataram 13 pacientes cujo desalinhamento do carpo se resolveu com a osteotomia corretiva do rádio (Green, cap. 13, p. 544).

Outros exemplos. A pseudartrose do escafoide em "corcunda" e o KIENBÖCK: a fragmentação do semilunar faz o capitato migrar para proximal, afrouxa os ligamentos radioescafocapitato e escafocapitato, e o escafoide carregado tende a colapsar em flexão, outro exemplo de instabilidade adaptativa. No estágio 3B, o escafoide está em flexão e pronação anormais (Green, cap. 13, p. 545).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 91 do SIMÃO 2022, que cobrou afirmações sobre a instabilidade carpal adaptativa. A alternativa marcada pela correção oficial (artrose escafotrapeziotrapezoidal como causa) não aparece nesse ponto do Green; esta versão usa o exemplo do KIENBÖCK descrito no livro.