Questão de Outros temas da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2022)

Conceito-chave

Na lesão de MONTEGGIA, a cabeça do rádio sai do lugar. Logo à frente dela, o nervo interósseo posterior contorna o colo do rádio para entrar no supinador. Quando a cabeça luxa para frente ou para fora, ela estira o nervo.

O que o Green diz. O cotovelo deve ser examinado quanto a feridas e lesões neurovasculares, e as fraturas de MONTEGGIA anteriores e laterais podem estar associadas à lesão do nervo interósseo posterior (Green, cap. 20, p. 936). As fraturas complexas de alta energia da ulna proximal às vezes se associam à síndrome compartimental do antebraço, sobretudo com outra fratura do punho ou do antebraço.

Como reconhecer. O interósseo posterior é motor: o paciente não estende os dedos nem o polegar na metacarpofalângica, mas estende o punho (os extensores radiais são inervados antes) e tem sensibilidade preservada.

O que fazer. Se a cabeça não reduz após a fixação da ulna, o Green lembra que o nervo pode estar aprisionado no bloqueio de partes moles, e por isso o tecido não deve ser dividido sem exposição adequada (cap. 20).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 49 do SIMÃO 2022, que perguntou o nervo associado às fraturas de MONTEGGIA anteriores e laterais.