Questão de Lesões dos tendões extensores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2022)

Conceito-chave

A botoeira crônica é difícil porque o problema não está num lugar só: a bandeleta central está frouxa, as bandas laterais caíram para palmar e encurtaram, e as articulações enrijecem. CURTIS organizou a cirurgia em degraus, e a operação para no degrau em que a extensão volta.

Os estágios de CURTIS (Green, cap. 5, p. 201 e 202, Fig. 5.26):

• I: incisão em S sobre a interfalângica proximal, liberação dos ligamentos retinaculares transversos e tenólise do extensor; a operação para se a extensão ativa voltar, o que é raro.
• II: secção dos ligamentos retinaculares transversos, para as bandas laterais subirem para dorsal; depois, metacarpofalângica imobilizada em 70 graus de flexão, interfalângicas em extensão por 1 semana e órtese dinâmica.
• III: se, após o estágio II, sobra déficit de extensão de 20 graus ou menos, faz-se a tenotomia distal de FOWLER (CURTIS recomendava alongamento escalonado das bandas laterais, para evitar um dedo em martelo).
• IV: se o déficit é maior que 20 graus após o estágio II, vai-se direto ao estágio IV (necessário em 38% dos casos): a bandeleta central é dissecada e avançada cerca de 4 a 6 mm num orifício na base dorsal da falange média ou no remanescente do tendão, e as bandas laterais, agora frouxas, são suturadas a ela.

Resultados. Em 1 ano, CURTIS relatou déficit médio de extensão da interfalângica proximal de 10 graus, com melhora média de 31 graus, e a maioria dos pacientes também ganhou flexão (Green, cap. 5, p. 202).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 39 do SIMÃO 2022, que perguntou o que CURTIS recomenda no estágio IV da botoeira.