Questão de Infecções da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2022)

Conceito-chave

A hanseníase é uma doença de pele que, na verdade, se esconde nos nervos. A maioria das sequelas graves da mão vem da infecção dos nervos periféricos, e entender como o nervo é lesado explica por que a lesão continua mesmo depois do tratamento do bacilo.

O triplo golpe. Os nervos sofrem um triplo golpe do Mycobacterium leprae: neuropatia infecciosa, neuropatia imunológica e neuropatia compressiva (intraneural e extraneural). A bactéria se multiplica nas células de SCHWANN e se espalha de uma a outra; num certo momento, o sistema imune "reconhece" a infecção, linfócitos e macrófagos invadem o nervo, forma-se um granuloma e há fibrose do epineuro, perineuro e endoneuro (Green, cap. 3, p. 124 e 125). O aumento do nervo vem da reação imune e da caseificação, não da infecção inicial.

A incubação. O M. leprae se multiplica devagar, e o período de incubação é, em média, de 5 anos; os sintomas podem aparecer em 1 ano ou levar 20 anos ou mais (Green, cap. 3, p. 125).

Os estágios do nervo. Parasitização (nervo normal, mas 50% com déficit), inflamação (o nervo não rola), alargamento (caseação, 95% com déficit) e destruição (cordão cicatricial) (Green, cap. 3, p. 125 e 126).

O ulnar. É sempre o primeiro tronco nervoso acometido no membro superior e o mais comumente envolvido (Green, cap. 3, p. 125).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 24 do SIMÃO 2022, que cobrou afirmações sobre a hanseníase. A correção oficial marcou a alternativa dos quatro estágios, mas ela trazia "atrofia" no lugar de "alargamento", termo que o Green usa; esta versão fica com o mecanismo do triplo golpe, descrito sem ambiguidade.