No reparo microcirúrgico de uma artéria, os cotos têm uma pequena diferença de calibre. Qual manobra o Green mostra para resolver essa pequena discrepância?
- Interpor sempre um enxerto de veia invertido
- Ligar o coto menor e anastomosar o maior em outro vaso
- Cortar o vaso menor em bisel, com cerca de 30 graus, e dilatá-lo suavemente
- Tracionar o vaso maior até seu calibre diminuir
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Conceito-chave
Na microcirurgia, dois cotos raramente têm o mesmo diâmetro. Uma anastomose entre bocas desiguais forma degraus e turbulência, que são o primeiro passo para a trombose. O Green resume, numa figura, quatro maneiras de igualar as bocas.
As quatro manobras (Green, cap. 60, p. 2239, Fig. 60.8):
- Vaso maior: retirar uma cunha em V da parede e fechá-la, reduzindo a boca.
- Vaso menor: abrir longitudinalmente e expandir a boca para caber no maior.
- Manga: se o vaso menor fornece o fluxo de entrada proximal, ele pode ser invaginado dentro do maior.
- Pequenas discrepâncias: cortar o vaso menor em ângulo, um bisel de cerca de 30 graus, seguido de dilatação suave.
Quando a artéria não chega. Se o reparo término-terminal ficaria sob tensão, usa-se enxerto de veia de interposição, invertido para que as válvulas não bloqueiem o fluxo, ou não invertido com as válvulas incisadas; a artéria lesada deve ser ressecada além da zona de lesão (Green, cap. 60, Fig. 60.7). Mas isso resolve falta de comprimento, não diferença de calibre.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 27 do SIMÃO 2024, que mostrava a figura dos mecanismos para superar discrepâncias de tamanho no reparo arterial. Como o OrtoQuestões não reproduz a figura da prova, o conteúdo foi transformado em pergunta de texto.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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