Questão de Amputações e reimplantes (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Um jovem perdeu o polegar na altura do metacarpo e não quer sacrificar outro dedo nem o dedo do pé. Uma opção é "esticar" o que sobrou. A técnica funciona, mas tem limite, e o limite define a indicação.

A técnica. A distração do primeiro metacarpo foi introduzida por MATEV no fim dos anos 1960 e usa a calotase: distração lenta através do calo de uma osteotomia. Instala-se o fixador, faz-se uma osteotomia transversa do metacarpo e, sete dias depois, começa o alongamento a 1 mm por dia. Alcançado o comprimento, o espaço pode receber enxerto da crista ilíaca, uma placa em ponte ou simplesmente esperar a formação óssea com o fixador (Green, cap. 48, p. 1859 e 1860, Fig. 48.17). O processo todo leva cerca de 3 a 4 meses.

O limite. Como só cerca de 3 cm de comprimento podem ser obtidos, o Green recomenda considerar o método apenas quando todo o metacarpo, ou melhor, parte da falange proximal estiver presente; partindo de um coto menor, o resultado seria um polegar ainda muito curto (cap. 48, p. 1859 e 1860). Se houver resto da falange proximal, a metacarpofalângica deve ser fixada em extensão para não fletir.

Os problemas. Na melhor das hipóteses, obtém-se uma réplica pobre do polegar, sem unha e sem polpa; a dor ao pinçar e a dor na carpometacarpal pela pressão da distração podem obrigar a abandonar o processo, e a degeneração precoce dessa articulação pode aparecer nos mais jovens. A vantagem é não sacrificar outro dedo (Green, cap. 48, p. 1860).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 28 do SIMÃO 2024, que perguntou o alongamento máximo obtido pela distração óssea do polegar.