Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Depois de uma neurorrafia alta do radial, a reinervação dos extensores pode levar muitos meses. Enquanto isso, a mão caída perde força de preensão e o paciente fica preso a uma órtese incômoda. A transferência precoce resolve parte do problema sem atrapalhar a recuperação do nervo.

A ideia da tala interna. BURKHALTER acreditava que a maior perda funcional após lesão do nervo radial é a fraqueza da preensão, pela perda da extensão do punho. Por isso defendia a transferência precoce do pronador redondo para o extensor radial curto do carpo, feita no mesmo tempo do reparo do nervo ou logo depois. Ela elimina a tala externa e melhora a preensão (Green, cap. 31, p. 1228).

Por que término-lateral. A junção é feita término-lateral, para que o extensor radial curto continue em continuidade e possa voltar a funcionar sozinho se a reinervação acontecer (Green, cap. 31, p. 1228). Se o nervo recupera, a transferência soma força; se não recupera, ela já é a reconstrução definitiva. O mesmo raciocínio aparece nas lesões altas do mediano, em que transferências precoces término-laterais funcionam como tala interna e evitam contraturas (p. 1207).

A ressalva do autor. O autor do capítulo não tem experiência com a transferência precoce e seria cauteloso, reservando-a para casos com pouca esperança de recuperação útil do nervo, tecidos em equilíbrio e paciente motivado (Green, cap. 31, p. 1228). Das transferências de JONES, a única parte universalmente aceita é o pronador redondo para a extensão do punho.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 68 do SIMÃO 2024, que perguntou qual transferência funciona como tala interna junto com a neurorrafia alta do radial.