Questão de Infecções da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Um homem vindo de região endêmica tem um dedo inchado há meses, sem calor nem muita dor, que não melhora com antibiótico. A radiografia mostra uma lesão lítica na falange. Pode ser tuberculose, e saber onde ela prefere morar ajuda a pensar nela.

Na criança. A tuberculose das falanges (dactilite tuberculosa) e dos metacarpos é a forma mais comum de tuberculose esquelética em lactentes e crianças: falange proximal, média, distal e metacarpos, nessa ordem, com o segundo, terceiro e quarto dedos mais envolvidos. A artéria nutriente grande leva o bacilo ao centro do osso, que vira um granuloma e incha em fuso, a spina ventosa (Green, cap. 3, p. 119).

No adulto. A osteomielite tuberculosa ocorre mais nos dedos do que nos metacarpos; mais nos dedos médio e anelar do que no indicador e no mínimo; e mais na falange proximal, depois na média e na distal (Green, cap. 3, p. 120). Juntando os três critérios, a falange proximal do médio é o local típico. A tuberculose dos ossos do carpo é rara.

Pistas e diagnóstico. Em pacientes com tuberculose esquelética, apenas 20% têm lesão pulmonar e 10% doença abdominal; em 70% nenhum foco primário é demonstrado. Por isso, pulmão normal não exclui o diagnóstico (Green, cap. 3, p. 120). O diagnóstico exige biópsia, com cultura e pesquisa de BAAR.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 63 do SIMÃO 2024, que cobrou o local mais prevalente da osteomielite tuberculosa da mão no adulto.