Depois de um trauma ou cirurgia com muito edema, um paciente refere fraqueza na mão e o teste de BUNNELL mostra contratura dos intrínsecos. Qual dedo costuma ser o mais afetado?
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Conceito-chave
A mão inchada por semanas depois de uma fratura ou de uma cirurgia fica parada na posição de conforto. Os músculos intrínsecos, interósseos e lumbricais, encurtam nesse período e passam a "segurar" os dedos.
O teste de BUNNELL. Compara a flexão passiva da interfalângica proximal com a metacarpofalângica estendida e depois fletida. Se a interfalângica proximal flete menos com a metacarpofalângica estendida, os intrínsecos estão encurtados: estendendo a metacarpofalângica, eles ficam esticados e impedem a flexão da interfalângica (Green, cap. 10).
Quem tem e onde. Pacientes podem descrever fraqueza depois de trauma ou de qualquer condição que cause edema; alguns com DUPUYTREN ou dedo em gatilho relatam fraqueza parecida. Eles costumam ter graus variados de rigidez intrínseca no teste de BUNNELL. Isso é mais comum nos dedos centrais, sendo o dedo médio o mais afetado (Green, cap. 10, p. 397).
O tratamento. As contraturas intrínsecas geralmente respondem a um programa domiciliar de alongamento intrínseco, com melhora da preensão e da função (Green, cap. 10, p. 397). A liberação cirúrgica fica para os casos resistentes, com o teste de BUNNELL repetido para confirmar a correção.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 61 do SIMÃO 2024, que perguntou o dedo mais afetado pela contratura intrínseca demonstrada no teste de BUNNELL.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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