Questão de Outros temas da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Uma pessoa cai com a mão espalmada e sente dor no lado de fora do cotovelo. A radiografia parece normal. Mas no perfil há uma sombra escura em forma de vela na frente e atrás do úmero distal. Esse é o sinal que denuncia a fratura escondida.

O que é o sinal. O cotovelo tem coxins de gordura dentro da cápsula, um anterior e um posterior. Normalmente, o anterior aparece fino, colado ao úmero, e o posterior fica escondido na fossa do olécrano. Quando há sangue na articulação, a cápsula distende e empurra os coxins para fora: o anterior sobe como uma vela e o posterior aparece.

O que o Green diz. Em pacientes com fratura sem desvio da cabeça ou do colo do rádio, as radiografias simples podem mostrar apenas a elevação dos coxins adiposos anterior ou posterior (sinal da vela), consequência da hemartrose (Green, cap. 19, p. 899, Fig. 19.3). A incidência da cabeça do rádio, com o tubo angulado 45 graus em direção cefálica no perfil, ajuda a ver a fratura.

O passo seguinte. Diante do sinal, trate como fratura. E, nas fraturas cominutivas da cabeça do rádio ou com dor no punho, peça radiografias dos dois punhos em rotação neutra para avaliar a variância ulnar, pela maior chance de lesão da membrana interóssea (Green, cap. 19, p. 899).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 55 do SIMÃO 2024, que perguntou o que corresponde ao sinal da vela nas fraturas da cabeça do rádio.