Questão de Síndrome da dor complexa regional (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Na síndrome da dor regional complexa, uma lesão pequena pode gerar dor desproporcional, que continua muito depois de o tecido sarar. Para entender por quê, é preciso seguir o sinal da dor da periferia até a medula.

Na periferia. A lesão produz inflamação secundária que ativa e sensibiliza mecanorreceptores polimodais de baixo limiar e nociceptores aferentes. O sinal sobe por fibras A delta, A beta e C até o corno dorsal da medula (Green, cap. 53, p. 2006).

No corno dorsal. Ali, a sensibilização dos neurônios de amplo alcance dinâmico (WDR) contribui para a descarga nociceptiva central (Green, cap. 53, p. 2006, Fig. 53.2A). Os principais neurotransmissores são aminoácidos excitatórios: glutamato, aspartato e substância P, atuando em receptores como AMPA e NMDA. A atividade inapropriada entre transmissores e receptores pode afetar a microcirculação periférica e sensibilizar as vias do sistema nervoso central (p. 2007).

E o sistema autônomo? O Green reconhece o envolvimento do sistema nervoso autônomo e descreve a regulação anormal dos adrenorreceptores como via comum que sustenta o conceito de dor mantida pelo simpático; o alívio da dor com fentolamina intravenosa é considerado patognomônico dessa forma (cap. 53, p. 2007). Ou seja, periferia, medula e simpático se somam.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 18 do SIMÃO 2024, que perguntou qual mecanismo perpetua a dor e a hipersensibilidade após a lesão inicial na síndrome da dor regional complexa. A correção oficial apontou a ativação do sistema nervoso autônomo; como o Green descreve tanto a sensibilização central quanto o componente simpático, esta versão pergunta o mecanismo que o livro localiza no corno dorsal, para ter uma única resposta.