Questão de Microcirurgia e retalhos livres (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

O hálux e o segundo dedo do pé recebem sangue pelo primeiro espaço intermetatarsal, por um sistema dorsal e um plantar. Em cada pé, um deles domina. Saber escolher qual seguir economiza horas de dissecção e poupa o pé.

Como começar. É mais fácil colher o hálux ou o segundo dedo identificando o padrão vascular dominante no primeiro espaço logo no início e dissecando a artéria de forma retrógrada. A dissecção começa sempre no dorso do primeiro espaço, onde se encontra a junção da digital lateral do hálux com a digital medial do segundo dedo, vinda da primeira metatarsal dorsal, sobre o ligamento intermetatarsal (Green, cap. 47, p. 1826).

Qual artéria seguir. Se o sistema for dorsal-dominante, a dissecção retrógrada da primeira metatarsal dorsal é facilitada pela ligadura precoce do vaso plantar, menor. Se os dois vasos tiverem calibre semelhante, a dissecção da primeira metatarsal dorsal é preferível, porque é muito mais fácil e direta (Green, cap. 47, p. 1826). Na maioria das vezes ela é superficial ao músculo, mas pode estar dentro ou abaixo do interósseo. Tanto em adultos quanto em crianças, a dorsal geralmente é dominante e fornece o pedículo (p. 1825).

Quando a dorsal não serve. Se a primeira metatarsal dorsal não tiver diâmetro adequado, escolhe-se a plantar, sem perder tempo. Com essa abordagem retrógrada, a angiografia pré-operatória de rotina do pé doador não é necessária (Green, cap. 47, p. 1826).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 92 do SIMÃO 2024, que perguntou o pedículo preferido quando as metatarsais dorsal e plantar têm o mesmo calibre.