Questão de Amputações e reimplantes (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Perder o polegar é perder metade da função da mão. O dedo do pé é a peça de reposição mais parecida que existe: tem unha, polpa sensível, articulações e tendões. A arte está em escolher qual dedo e quanto dele transferir.

O hálux para o polegar. A transferência total do hálux é selecionada para reconstruir o polegar quando a amputação está na falange proximal ou no metacarpo: dá um polegar com boa amplitude e polpa larga para uma pinça forte, mas muitas vezes grande demais em comparação com o polegar oposto (Green, cap. 47, p. 1826).

Como contornar o tamanho. A técnica de envoltório (wraparound) de MORRISON usa a unha e o envelope de pele do hálux com enxerto ósseo convencional: o polegar fica bonito, mas sem interfalângica móvel. O transplante "aparado" do hálux junta as vantagens dos dois, indicado quando a diferença de tamanho é inaceitável e se deseja uma interfalângica móvel; espera-se perda de cerca de 18 graus na interfalângica, sem prejuízo da pinça polpa a polpa (Green, cap. 47, p. 1826).

A mão metacarpal. Quando todos os dedos se perdem em nível proximal, fala-se em mão metacarpal, classificada por WEI e colaboradores (Green, cap. 47, p. 1823):

• Tipo I: todos os dedos amputados proximais ao meio da falange proximal, com o polegar intacto ou amputado distal à interfalângica. Recomenda-se substituir pelo menos dois dedos adjacentes.
• Tipo II: os dedos amputados no mesmo nível e o polegar amputado proximal à interfalângica. Com função tenar adequada (IIA e IIB), reconstroem-se polegar e dois dedos em um tempo; sem ela (IIC), em etapas.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 78 do SIMÃO 2024, que cobrou afirmações sobre as técnicas de transferência do pé para a mão.