Questão de Tenossinovite de De Quervain (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

A mãe de primeira viagem, com o bebê de dois meses no colo, sente dor na base do polegar toda vez que levanta a criança. O teste de FINKELSTEIN é positivo. É a tenossinovite de DE QUERVAIN, no primeiro compartimento extensor.

Onde. O primeiro compartimento dorsal leva o abdutor longo e o extensor curto do polegar, que cruzam o punho sobre o estiloide radial (Green, cap. 56). Um septo separando os dois tendões é frequente e se associa a maior chance de cirurgia.

A infiltração tem riscos. Pela localização superficial do primeiro compartimento, há risco de afinamento da pele, despigmentação e atrofia de partes moles após a injeção de corticoide (Green, cap. 56, p. 2110, Fig. 56.7).

Gravidez e lactação. A tenossinovite pode aparecer na gravidez ou na lactação e geralmente se resolve quando a lactação termina. Num estudo randomizado com gestantes ou lactantes, 9 pacientes tratadas com injeção tiveram alívio completo, enquanto nenhuma das imobilizadas teve alívio completo até o fim da lactação (Green, cap. 56, p. 2111). O tratamento é conservador.

A cirurgia e seu risco. A liberação aberta é feita por uma incisão longitudinal de 1,5 cm logo proximal ao estiloide, com dissecção romba protegendo os ramos superficiais do nervo radial, que são mobilizados junto com a gordura. Num estudo cadavérico, esses ramos cruzavam diretamente sob a incisão transversal em todos os espécimes, e a incisão transversal teve mais cicatriz hipertrófica e mais dormência do radial superficial no pós-operatório (Green, cap. 56, p. 2111, Fig. 56.8).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 74 do SIMÃO 2024, que cobrou afirmações sobre a tenossinovite de DE QUERVAIN.