Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, o polegar raramente adoece em uma articulação só. A sinovite começa num ponto e as outras articulações compensam, criando padrões em zigue-zague. NALEBUFF organizou esses padrões em seis tipos, e o segredo é saber onde a doença começou.

A tabela do Green (cap. 55, p. 2092, Tabela 55.11):

Tipo	Carpometacarpal	Metacarpofalângica	Interfalângica
I (botoeira)	não envolvida	fletida	hiperestendida
II (incomum)	fletida e aduzida	fletida	hiperestendida
III (pescoço de cisne)	subluxada, fletida e aduzida	hiperestendida	fletida
IV (guarda-caça)	não subluxada, fletida e aduzida	desvio radial, colateral ulnar instável	não envolvida
V	pode ou não estar envolvida	hiperestendida, placa volar instável	não envolvida
VI (artrite mutilante)	perda óssea	perda óssea	perda óssea

Como pensar. O tipo I, a botoeira, é o mais comum: a sinovite da metacarpofalângica atenua o extensor curto e desloca o longo, a metacarpofalângica flete e a interfalângica hiperestende; o metacarpo se abduz radialmente para compensar a flexão da metacarpofalângica. O tipo III, o pescoço de cisne, começa na carpometacarpal: ela subluxa ou luxa, o metacarpo fica aduzido e a metacarpofalângica hiperestende para compensar. O tipo II, raro, combina os dois (Green, cap. 55, p. 2093, Fig. 55.32).

Divergência com o gabarito. A correção oficial do SIMÃO 2024 marcou o tipo II com a carpometacarpal "fletida e abduzida". Na tabela do Green, o tipo II tem a carpometacarpal fletida e aduzida, e a descrição "subluxada, fletida e aduzida" é a do tipo III, que fica como resposta nesta versão.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 32 do SIMÃO 2024, que cobrou a posição da carpometacarpal nos tipos de NALEBUFF.