Um paciente tem fratura extra-articular da primeira falange do polegar. Qual afirmação sobre essa lesão segue o Green?
- A fratura transversa angula para volar porque os intrínsecos tenares puxam o fragmento distal e o extensor longo puxa o proximal
- A redução fechada costuma ser instável
- Se for preciso abrir, o acesso preferido é o volar, para não lesar o flexor longo
- Mais de 20 a 30 graus de angulação vista no perfil é inaceitável, porque deixa déficit de extensão da interfalângica
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Conceito-chave
O polegar perdoa mais que os outros dedos: as articulações vizinhas compensam boa parte de uma deformidade. Mesmo assim, há um limite, e ele está no perfil.
O que o polegar tolera. Por causa do movimento compensatório das articulações adjacentes, o polegar tolera mais deformidade residual que os dedos, e a má rotação raramente é problema. Deformidades angulares no plano frontal menores que 15 a 20 graus são funcionalmente aceitáveis, embora possam incomodar na estética (Green, cap. 7, p. 309).
A fratura transversa da falange proximal. Ela angula para volar por causa da tração dos intrínsecos tenares no fragmento proximal e do extensor longo do polegar no fragmento distal. A redução fechada geralmente é estável. Mais de 20 a 30 graus de angulação no plano lateral é inaceitável, porque resulta em déficit de extensão da interfalângica (Green, cap. 7, p. 309 e 310).
Se precisar abrir. A fratura é exposta por uma incisão dorsal, deixando intacta a inserção do extensor longo do polegar (Green, cap. 7, p. 310, Fig. 7.56). As fraturas espirais ou oblíquas desviadas podem ser fixadas com pinos percutâneos, fios ou parafusos interfragmentários.
Divergência com o gabarito. A correção oficial marcou como certa a alternativa que dizia ser inaceitável mais de 20 a 30 graus no plano coronal. O Green dá esse limite para o plano lateral (o perfil) e, para o plano frontal, aceita só menos de 15 a 20 graus. Esta versão segue o texto do Green.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 31 do SIMÃO 2024, que cobrou afirmações sobre as fraturas da falange proximal do polegar.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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