Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Nas lesões graves do plexo braquial, o cirurgião precisa de "doadores": nervos sadios que possam ser desviados para reanimar músculos paralisados. O acessório espinhal é um dos mais usados. Conhecer seu trajeto é o que permite achá-lo e não lesá-lo.

A anatomia segundo o Green. O nervo acessório espinhal (XI par craniano) inerva o esternocleidomastóideo e o trapézio. Origina-se na fossa posterior do crânio, a partir de raízes espinhais e cranianas, passa pelo forame jugular e se divide em um ramo interno, com fibras da parte craniana, que se une ao vago, e um ramo externo, com fibras da parte espinhal, que inerva o esternocleidomastóideo e o trapézio (Green, cap. 34, p. 1320).

O trajeto no pescoço. Depois de suprir o esternocleidomastóideo, o nervo desce obliquamente no triângulo posterior, entre as camadas superficial e profunda da fáscia cervical profunda, em tecido frouxo e em contato com os linfonodos cervicais. É o local mais comum de lesão iatrogênica, durante biópsias de linfonodo. Ele dá dois ou três ramos para o trapézio superior antes de passar sob a borda anterior do músculo e segue para as partes média e inferior (Green, cap. 34, p. 1320, Fig. 34.17).

Na transferência. Os ramos proximais para a parte superior do trapézio devem ser preservados. No exame pré-operatório, testar o acessório é obrigatório, porque ele pode estar lesado junto com o plexo (Green, cap. 34).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 17 do SIMÃO 2024, que cobrou a anatomia do nervo acessório espinhal.