Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Diante de uma lesão do plexo braquial, a primeira grande pergunta é: a raiz foi arrancada da medula ou o nervo rompeu depois de sair do forame? A avulsão (pré-ganglionar) não se recupera espontaneamente e não pode ser enxertada a partir do coto proximal; a lesão pós-ganglionar pode ser reparada. Vários achados de exame ajudam a separar as duas.

O que sugere lesão pré-ganglionar. O Green lista (cap. 34, p. 1308):

• lesão do romboide e do serrátil anterior, cujos nervos saem muito perto da raiz, indicando lesão proximal dos elementos superiores;
• síndrome de HORNER do lado afetado (ptose, miose, anidrose), fortemente relacionada à avulsão dos elementos inferiores, C8 e T1, porque o gânglio simpático de T1 fica junto da raiz;
• ausência de TINEL ou de sensibilidade à percussão no pescoço;
• atrofia dos paraespinhais, associada à avulsão, que pode vir com desvio da cabeça para longe do lado lesado.

O que sugere lesão pós-ganglionar. Sensibilidade à percussão na região supraclavicular ou infraclavicular, ausência de sudorese no território do nervo lesado e preservação mínima de movimento; um TINEL que avança sugere recuperação (Green, cap. 34, p. 1308).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 34 do SIMÃO 2024, que perguntou qual achado sugere lesão pré-ganglionar do plexo braquial. A correção oficial aceitou duas letras (HORNER e paraespinhais), mas a alternativa dos paraespinhais dizia que a cabeça se desvia para o lado lesado, e o Green diz o contrário; esta versão deixa o desvio como está no original para que só o HORNER fique certo.