Questão de Lesões ligamentares dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

O mecanismo clássico é estranho e bem conhecido: o dedo fica preso numa secadora de roupas que continua girando. A falange média desloca para volar e roda, e o côndilo da falange proximal atravessa o mecanismo extensor, geralmente entre a bandeleta central e a banda lateral do mesmo lado (Green, cap. 8, p. 328).

Por que a redução trava. A banda lateral pode laçar o côndilo. Tração e extensão apertam ainda mais esse laço entre a banda lateral e a bandeleta central, e a redução fica bloqueada. Por isso, se uma tentativa fechada falha, o autor não recomenda insistir (Green, cap. 8, p. 328).

A redução fechada certa. Com bloqueio digital, tração suave com a metacarpofalângica e a interfalângica proximal fletidas relaxa a banda lateral deslocada; um movimento rotatório suave a desengata de trás do côndilo. Depois da redução, a extensão ativa completa costuma ser possível, porque a banda lateral contralateral e parte da bandeleta central em geral estão intactas (Green, cap. 8, p. 328).

A redução aberta. Faz-se por uma incisão dorsolateral do lado da ruptura ligamentar. A banda lateral é retirada da articulação sem trauma e a redução é fácil. Se a banda estiver rasgada mas não muito traumatizada, pode ser reparada com cuidado; se estiver irregular, é aceitável ressecá-la, porque a banda lateral contralateral normal basta para a força extensora intrínseca (Green, cap. 8, p. 329). Com extensão total e articulação estável, o movimento ativo começa cedo; se o mecanismo extensor for reparado, segue-se o protocolo de zona 3.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 84 do SIMÃO 2024, que perguntou o que fazer com a banda lateral degenerada na redução aberta da luxação rotatória volar da interfalângica proximal.