Questão de Lesões ligamentares dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

O goleiro espalma a bola e o polegar vai para trás e para fora. A borda ulnar da metacarpofalângica incha e dói. A pergunta que decide o tratamento é uma só: a ruptura é parcial ou completa?

Por que a completa não cicatriza sozinha. Em 1962, STENER descreveu a lesão que leva seu nome em 25 de 39 rupturas completas do colateral ulnar do polegar: a aponeurose do adutor fica interposta entre o ligamento avulsionado e sua inserção na base da falange proximal. Sem contato entre as pontas, a cicatrização é impossível e o resultado é frouxidão ulnar, qualquer que seja o tempo de imobilização (Green, cap. 8, p. 349, Fig. 8.33). Nas rupturas parciais, essa interposição não ocorre.

Como diferenciar. O ligamento fica sob tensão máxima a 40 graus de flexão, e o exame em flexão é o mais relevante, porque em extensão total a placa volar dá estabilidade lateral. Muitos autores usam 30 graus de abertura ulnar, outros 15 graus a mais que o lado oposto; o autor prefere avaliar se há um ponto final firme ao estresse em valgo. Na ruptura completa, a articulação abre sem resistência e sem ponto final (Green, cap. 8, p. 349 e 350). Radiografias devem ser feitas antes de forçar a articulação, à procura de avulsão ou fratura condilar.

O tratamento. As rupturas parciais agudas vão bem com 4 semanas de imobilização contínua só da metacarpofalângica, mais 2 semanas de tala com movimento ativo. Para as rupturas completas, recomenda-se o reparo cirúrgico, caminho mais previsível e talvez mais rápido. Se alguém pensar em tratamento conservador numa ruptura completa, cabe ao médico descartar a lesão de STENER, geralmente com exame de imagem (Green, cap. 8, p. 350).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 6 do SIMÃO 2024, que cobrou o tratamento da lesão completa do colateral ulnar da metacarpofalângica do polegar.