Na classificação de TSUGE para a contratura isquêmica de VOLKMANN do antebraço, qual achado define o tipo moderado?
- Contratura localizada, quase só no flexor profundo do médio e do anelar
- Envolvimento variável do compartimento extensor
- Déficit sensitivo presente, maior no território do mediano que no do ulnar
- Comprometimento de todo o compartimento flexor
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Conceito-chave
A contratura de VOLKMANN é a cicatriz de uma síndrome compartimental que não foi descomprimida a tempo: músculo necrosado vira fibrose, encurta e puxa punho e dedos para a flexão. A classificação de TSUGE, a mais usada e a preferida pelos autores do Green, separa os casos pela extensão do músculo atingido (cap. 51, p. 1978).
Os três tipos. A Tabela 51.5 resume (Green, cap. 51, p. 1981):
| Tipo | Músculos | Nervos | Tratamento |
|---|---|---|---|
| Leve | localizada, sobretudo no flexor profundo (médio e anelar mais afetados) | pouco ou nenhum envolvimento | órteses e alongamento; cirurgia seletiva |
| Moderado | maior parte ou todo o flexor profundo e o flexor longo do polegar; superficial parcial | comprometimento neurológico, sensitivo mais no mediano que no ulnar | deslizamento da origem flexora, alongamento fracionado, encurtamento do antebraço, carpectomia proximal |
| Grave | todo o compartimento flexor, extensores de forma variável | déficits graves, sensitivos e intrínsecos | transferências de tendão, transferência muscular livre funcional |
Na mão do paciente moderado. Mesmo com o punho fletido, os dedos não chegam à extensão passiva total, e a contratura em flexão piora quando o punho vai para neutro, enquanto a flexão ativa dos dedos é preservada (Green, cap. 51, Fig. 51.13).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 65 do SIMÃO 2024, que cobrou o achado da contratura de VOLKMANN moderada de TSUGE.
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