Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

A fratura do colo do quinto metacarpo é a clássica "fratura do boxeador", embora seja muito mais comum em quem soca paredes do que em boxeadores profissionais. O punho fechado bate num objeto e o colo quebra com o ápice para dorsal, porque o impacto comprime a cortical volar e os intrínsecos, que passam volares ao eixo da metacarpofalângica, criam um momento de flexão (Green, cap. 7, p. 263).

A maioria não precisa de cirurgia. A esmagadora maioria das fraturas do colo do metacarpo pode ser tratada sem cirurgia; a pseudartrose praticamente nunca ocorre, mas a consolidação viciosa pode incomodar (p. 263). Estudos com instrumentos validados mostram ótimos resultados do tratamento não cirúrgico no dedo mínimo, mesmo com desvio importante.

As indicações absolutas de cirurgia. O Quadro 7.3 lista três: fratura exposta, desvio rotacional que leva à sobreposição dos dedos e pseudogarra significativa (hiperextensão da metacarpofalângica e flexão da interfalângica proximal por encurtamento) que prejudique a função (Green, cap. 7, p. 263).

E a angulação? Não há valores prescritivos. Os dedos ulnares toleram mais angulação porque têm mais movimento na carpometacarpal: o mínimo pode tolerar até 70 graus, enquanto os dois dedos radiais podem tolerar apenas 10 a 15 graus. O encurtamento costuma ser bem tolerado até 1 cm se não houver pseudogarra (Green, cap. 7, p. 263).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 57 do SIMÃO 2024, que perguntou qual achado não é indicação absoluta de cirurgia na fratura do colo do metacarpo.