Questão de Retalhos e cobertura cutânea (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Uma paciente idosa em quimioterapia teve extravasamento da medicação na veia do dorso da mão. Dias depois, a pele escureceu e necrosou. O desafio aqui não é só fechar a ferida: é saber até onde o dano vai.

A lesão. O extravasamento de quimioterápicos sobre o dorso da mão, mais comumente a doxorrubicina, produz uma lesão química em que é difícil ou impossível definir a extensão final da perda de pele. Há debate sobre como identificar o agente nos tecidos, mas todos concordam que se deve fazer a excisão ampla de todo tecido potencialmente danificado, e recomenda-se um período de observação antes da cobertura definitiva (Green, cap. 44, p. 1742).

A cobertura. Ela precisa ser robusta. O autor prefere o retalho ulnar do antebraço; se ele não estiver disponível, a transferência de tecido livre é provavelmente o procedimento de escolha (Green, cap. 44, p. 1742).

Por que o ulnar. Comparado ao radial, o retalho da artéria ulnar tem pele menos pilosa, uma área doadora menos visível, deixa mais músculos e menos tendões expostos, aceita melhor o enxerto de pele e muitas vezes pode ser fechado primariamente, sobretudo em idosos com sobra de pele na borda ulnar. O Green o descreve como particularmente útil nas queimaduras por quimioterápico no dorso da mão de idosos, com um retalho grande e fechamento primário da área doadora na maioria dos casos (cap. 44, p. 1729).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 42 do SIMÃO 2024, que cobrou o retalho de escolha após extravasamento de quimioterápico no dorso da mão.