Sobre as artrodeses das articulações dos dedos, qual afirmação está de acordo com o Green?
- A principal indicação para fundir a interfalângica distal é o dedo em martelo crônico, por lesão antiga do extensor
- Na interfalângica proximal, a flexão escolhida cresce do lado radial para o ulnar: 30 a 40 graus no indicador e no médio, 50 a 60 graus no anelar e no mínimo
- Na artrodese da interfalângica proximal, os ligamentos colaterais precisam ser preservados para dar estabilidade à fusão
- Na artrose primária da metacarpofalângica do polegar, a artroplastia é preferida e a artrodese não é feita de rotina
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Fundir uma articulação do dedo é trocar movimento por uma pinça firme e sem dor. Como o movimento não volta, a decisão precisa acertar três coisas: a indicação, a técnica e, principalmente, o ângulo.
Interfalângica distal. A principal indicação para a artrodese da interfalângica distal é a osteoartrite primária ou a artrite pós-traumática, com dor crônica intratável, deformidade estática ou instabilidade que atrapalhe as atividades diárias. A posição de extensão total é geralmente preferida (Green, cap. 11, p. 410 e 411).
Interfalângica proximal. A principal indicação também é a osteoartrite primária dolorosa ou pós-traumática refratária ao tratamento não operatório (p. 413). Na técnica, o mecanismo extensor e a cápsula são incisados e os ligamentos colaterais são liberados para expor e preparar as superfícies (p. 414). O ângulo segue a cascata natural dos dedos: em geral, 30 a 40 graus para o indicador e o médio e 50 a 60 graus para o anelar e o mínimo (p. 413). No método preferido do autor, os números ficam exatos: 30, 40, 50 e 60 graus, do indicador ao mínimo (p. 414). Os dedos ulnares fecham mais porque participam da preensão de força.
Metacarpofalângica. Nos dedos longos, a artrodese da metacarpofalângica normalmente não é recomendada para osteoartrite. No polegar é o contrário: a artrodese é realizada rotineiramente na osteoartrite primária ou na artrite pós-traumática, com cerca de 20 graus de flexão (Green, cap. 11, p. 416).
| Articulação | Indicação principal | Posição |
|---|---|---|
| Interfalângica distal | artrose primária ou pós-traumática | extensão total |
| Interfalângica proximal | artrose primária ou pós-traumática | 30 a 40 graus (indicador, médio); 50 a 60 graus (anelar, mínimo) |
| Metacarpofalângica do polegar | artrose primária ou pós-traumática, de rotina | cerca de 20 graus |
Divergência com o gabarito. A correção oficial do SIMÃO 2024 marcou como certa a alternativa sobre o dedo em martelo crônico como principal indicação da artrodese distal. O Green, porém, coloca a osteoartrite primária ou pós-traumática como principal indicação (p. 410), e é a escada de ângulos da interfalângica proximal (30, 40, 50 e 60 graus) que coincide com o livro (p. 414). Esta versão segue o Green.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 33 do SIMÃO 2024, que cobrou fatos sobre as artrodeses das articulações dos dedos.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo