Questão de Doença de Kienböck (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Na doença de KIENBÖCK, o semilunar morre aos poucos. Primeiro ele muda de densidade; depois, enfraquecido, começa a quebrar e a afundar sob o capitato. A classificação de LICHTMAN segue exatamente essa sequência, e a pergunta é onde o colapso aparece pela primeira vez.

A escada de LICHTMAN. Estágio I: radiografias normais, salvo possíveis fraturas lineares de compressão. II: alterações de densidade do semilunar, sem mudar tamanho e forma. IIIA: colapso do semilunar com alinhamento do carpo mantido. IIIB: colapso com desalinhamento carpal e flexão fixa do escafoide. IIIC: tudo isso mais a fratura coronal do semilunar. IV: artrite radiocarpal e/ou mediocarpal (Green, cap. 16, Fig. 16.65, p. 732).

Por que o IIIA importa. Fragmentação e colapso são a marca do estágio III. O que separa o IIIA do IIIB é o carpo: no IIIA, o semilunar afundou mas o escafoide ainda não se fletiu. O Green observa que, do LICHTMAN 0 ao IIIA, os pacientes costumam ter dor dorsal intermitente; quando a doença chega à instabilidade do carpo (IIIB a IV), o quadro passa a refletir a disfunção mecânica secundária (cap. 16, p. 729).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 95 do SIMÃO 2024, que perguntou em que fase há fragmentação e colapso do semilunar (gabarito IIIA). Como o colapso também está presente no IIIB, a versão do OrtoQuestões acrescenta o alinhamento do carpo para deixar uma única resposta.