Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

O paciente com paralisia ulnar antiga reclama de algo que parece pequeno: o dedo mínimo fica para fora e engancha no bolso da calça. É o sinal de WARTENBERG, e entender por que ele acontece explica as técnicas que o corrigem.

O mecanismo. O extensor próprio do dedo mínimo, além de estender, abduz o mínimo através da sua inserção indireta no tubérculo abdutor da falange proximal. Em mãos normais, o terceiro interósseo palmar contrabalança esse efeito; na paralisia ulnar, ele fica paralisado junto com o abdutor do mínimo, e o extensor próprio passa a puxar o dedo para fora sem oposição (Green, cap. 31, p. 1223).

A técnica de VOCHE e MERLE. Cria-se uma tira de tendão de 3 a 4 cm, de base proximal, a partir do terço central do extensor comum do dedo anelar, logo proximal à metacarpofalângica. As porções ulnar e radial que sobram do extensor do anelar são suturadas juntas, e a tira central é passada palmar ao ligamento intermetacarpal transverso profundo e fixada na inserção do colateral radial da metacarpofalângica do mínimo ou no lado radial do capuz extensor (Green, cap. 31, p. 1223). O Green alerta: a tira precisa ter comprimento suficiente, porque uma tira curta afrouxa o mecanismo extensor do anelar.

As outras opções do mesmo capítulo. Há também a transferência do extensor próprio dividido (a metade ulnar é destacada e passada pelo quarto espaço intermetacarpal) e a transferência de RANNEY, que fixa o extensor próprio no extensor comum do mínimo (Green, cap. 31, p. 1223).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 97 do SIMÃO 2024, que perguntou qual tendão fornece a fita na técnica de VOCHE e MERLE.