Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Uma senhora de 72 anos e um rapaz de 25 chegam com fraturas do rádio distal parecidas na radiografia. Ambos são reduzidos e engessados. Três semanas depois, a fratura dela perdeu a redução; a dele não. Não foi azar: a idade pesa mais do que parece.

Os critérios de LAFONTAINE. O modelo clássico de previsão de estabilidade estudou 112 pacientes reposicionados e definiu cinco parâmetros: angulação dorsal maior que 20 graus, cominuição dorsal, fratura intra-articular radiocárpica, fratura ulnar associada e idade acima de 60 anos. Houve relação linear entre o número de parâmetros nas radiografias pré-redução e o colapso final com tratamento fechado, e LAFONTAINE recomendou considerar cirurgia precoce com três ou mais dos cinco (Green, cap. 15, p. 610).

O que veio depois. NESBITT e colaboradores, tentando validar os critérios, encontraram a idade como o único preditor: acima de 58 anos a falha foi de 50%, contra 17% aos 30 anos (p. 611). O Green resume: a idade avançada foi o fator preditivo mais importante de instabilidade, junto com a natureza da fratura nos filmes iniciais, como cominuição dorsal e variância ulnar aumentada (p. 611). Mais tarde, restaurar a cortical volar na redução apareceu como o preditor mais forte da inclinação final.

Por que o osso velho cede. O osso osteoporótico cominui, sobretudo no dorso, e a metáfise vira um "suporte de areia": a redução até fica boa, mas não tem onde se apoiar.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 8 do SIMÃO 2024, que pediu a afirmação correta sobre classificações e critérios das fraturas do rádio distal; a resposta era a idade como fator mais importante nos critérios de LAFONTAINE.