Questão de Lesões dos tendões extensores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Um marceneiro passa a ponta do dedo na serra. Sobre a interfalângica distal falta um pedaço de pele, a gordura foi junto e o tendão terminal perdeu um segmento. Não é o martelo do lençol que dobrou o dedo: é outra lesão, e a classificação de DOYLE separa isso com clareza.

Os quatro tipos. DOYLE classificou o dedo em martelo em quatro tipos (Green, cap. 5, p. 192, Tabela 5.3). Tipo I: lesão fechada, com ou sem pequena fratura por avulsão dorsal. Tipo II: lesão aberta, com laceração do tendão. Tipo III: lesão aberta com perda de pele, cobertura subcutânea e substância do tendão. Tipo IV: fratura do martelo, dividida em IV A (fratura transepifisária em crianças), IV B (hiperflexão com fratura de 20% a 50% da superfície articular) e IV C (hiperextensão com fratura acima de 50% e subluxação volar da falange distal) (p. 193).

Por que o tipo muda a conduta. O tipo I, o mais comum, vai bem com tala. As lesões abertas pedem limpeza cirúrgica e reparo: no tipo II, desbridamento e sutura do tendão com a distal fixada em extensão; no tipo III, com perda de pele e de tendão, podem ser necessários cobertura cutânea e enxerto de tendão, e a artrodese da distal nas lesões graves evita o enxerto (Green, cap. 5, p. 193 e 194).

DOYLE (Green, Tabela 5.3)	Lesão
I	fechada, com ou sem pequena avulsão dorsal
II	aberta, laceração do tendão
III	aberta com perda de pele, subcutâneo e tendão
IV A	transepifisária na criança
IV B	hiperflexão, fratura de 20 a 50%
IV C	hiperextensão, fratura acima de 50% com subluxação

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 13 do SIMÃO 2024, que cobrou o tipo de DOYLE da lesão aberta com perda de tecidos.