Questão de Lesões dos tendões extensores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Na sala, o dedo em martelo crônico está sob bloqueio digital. O cirurgião não abre o dorso da ponta do dedo, como alguém poderia imaginar: faz uma incisão lateral na altura da interfalângica proximal. Seguir os passos da tenotomia de FOWLER mostra por que cada detalhe existe.

A via e a exposição. O dedo é exposto por uma incisão médio-lateral centrada sobre a interfalângica proximal. O ligamento retinacular transverso é incisado, e um descolador é passado por baixo do mecanismo extensor, proximal à banda central e sob as bandas laterais distais a ela; às vezes é preciso uma tenólise até a falange distal para soltar aderências (Green, cap. 5, p. 196).

O corte. A inserção da banda central é dividida deslizando o bisturi de proximal para distal sob o mecanismo extensor; o ligamento triangular fica intacto. O mecanismo desliza para proximal e, segundo o Green, normalmente se obtém correção quase completa com atrasos pré-operatórios de até 35 graus (cap. 5, p. 196 e Fig. 5.19C). Se o mecanismo subluxar na extensão máxima, o retinacular transverso pode ser reparado com um ou dois pontos.

O pós-operatório. Há imobilização, sim: tala com a proximal em cerca de 20 graus de flexão e a distal em extensão; depois, uma tala de bloqueio da extensão da proximal até 2 semanas e a tala da distal em tempo integral, retirada para exercícios, até 4 semanas, e à noite por mais um mês (Green, cap. 5, p. 196 e 197, Fig. 5.19).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 46 do SIMÃO 2024, sobre detalhes da técnica de FOWLER. No original, todas as alternativas contrariavam o Green e a correção não indicou resposta; aqui a pergunta foi refeita para ter uma única afirmação certa. A mesma prova cobrou a indicação da técnica na questão 5; aqui o foco é o passo a passo.