Questão de Lesões dos tendões extensores (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Um professor de 50 anos tem a ponta do dedo médio caída há um ano. Usou tala no começo, mas sem disciplina, e hoje a interfalângica distal fica 30 graus fletida. O tendão terminal cicatrizou, só que comprido demais. É para esse cenário que a tenotomia de FOWLER foi pensada.

O raciocínio por trás. A postura da interfalângica distal é extremamente sensível ao comprimento do tendão terminal: o Green lembra que um alongamento de 1 mm pode dar um atraso extensor de 25 graus (cap. 5, p. 192). FOWLER se apoia num tendão terminal maduro que cicatrizou com leve alongamento, deixando um atraso extensor persistente; normalmente já se passaram pelo menos 6 a 12 meses desde a lesão (Green, cap. 5, p. 196).

Onde se corta. A tenotomia não é na ponta do dedo: é na inserção da banda central, na base da falange média, perto da interfalângica proximal. Com a banda central solta, todo o mecanismo extensor desliza para proximal e a tensão se transfere para o tendão terminal, estendendo a distal. O ligamento triangular é deixado intacto (Green, cap. 5, p. 196, Fig. 5.19B e C).

O que se ganha. A técnica corrige de forma confiável atrasos extensores de até 35 graus (p. 197). Em séries citadas no capítulo, atrasos médios de 37 graus caíram para 9 graus, e a maioria recuperou extensão total (p. 196). Ela também é usada para tratar o pescoço de cisne que surge do martelo crônico.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 5 do SIMÃO 2024, que pediu a afirmação correta sobre a tenotomia de FOWLER no martelo por lesão do tendão terminal.