Questão de Fibrocartilagem triangular e punho ulnar (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Um paciente com fratura de GALEAZZI tem a cabeça da ulna saltando para dorsal. Depois de fixar o rádio, o cirurgião testa a radioulnar distal e ela ainda está frouxa. A pergunta passa a ser quais estruturas, além dos ligamentos radioulnares, seguram essa articulação.

Quem segura primeiro. Os estabilizadores primários são os ligamentos radioulnares dorsal e palmar, do complexo da fibrocartilagem triangular. Quando um deles é o dominante numa posição, o outro dá a contenção secundária, e ambos precisam ser lesados para a luxação completa (Green, cap. 14, p. 567).

Os estabilizadores secundários. O Green lista estruturas de partes moles consideradas estabilizadores secundários: o pronador quadrado, o extensor ulnar do carpo, a membrana interóssea e a cápsula da radioulnar distal (cap. 14, p. 566). As contribuições relativas não estão bem definidas, mas há consenso de que a instabilidade grosseira exige a ruptura de várias delas. O pronador quadrado e o extensor ulnar do carpo dão estabilidade dinâmica: o pronador comprime a articulação na pronação ativa e na supinação passiva (p. 566).

Por que isso importa na sala. Se o rádio foi reduzido e a articulação continua instável, é sinal de que os estabilizadores secundários também falharam, e a conduta muda (fixação temporária, reparo do complexo).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 40 do SIMÃO 2024, que cobrou um estabilizador secundário da radioulnar distal.