Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Uma jovem escorrega e cai sentada para trás, apoiando a mão espalmada atrás do corpo. Dias depois, a dor fica bem no lado ulnar do punho. Esse jeito de cair, com a mão atrás do corpo, é a chave da lesão lunotriquetral isolada.

Onde bate a força. O Green descreve que a maioria das lesões isoladas do lunotriquetral vem de uma queda para trás sobre a mão estendida, com o braço em rotação externa, o antebraço supinado e o punho estendido e inclinado radialmente (cap. 13, p. 532). Nessa posição, o impacto se concentra na região hipotenar, sobretudo no pisiforme.

O que acontece por dentro. O pisiforme funciona como um soco contra o piramidal estendido, empurrando-o para dorsal. O semilunar não acompanha, porque está preso pelo rádio e pelos ligamentos radiossemilunares longo e curto. Surge então um cisalhamento na articulação lunotriquetral, que alonga e finalmente rompe os três componentes do ligamento: volar, dorsal e proximal (Green, cap. 13, p. 532).

Como lembrar. Compare com a perilunar, que começa no lado radial com extensão e desvio ulnar. Na lunotriquetral isolada a pancada vem por baixo, pelo pisiforme, com o punho inclinado para o lado radial.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 56 do SIMÃO 2024, que cobrou o mecanismo de trauma mais comum da lesão lunotriquetral isolada.