Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Dois pacientes têm o punho instável. No primeiro, o escafoide se separou do semilunar: dois ossos da mesma fileira perderam a ligação. No segundo, todos os ossos do carpo continuam juntos entre si, mas o bloco inteiro escorregou para o lado ulnar do rádio. A palavra que separa os dois casos é "dissociativa".

Os quatro grandes padrões. O Green apresenta quatro grupos (cap. 13, p. 501, Tabela 13.3). Na instabilidade dissociativa (CID), a falha está entre ossos da mesma fileira, quase sempre escafoide e semilunar, menos vezes semilunar e piramidal; dissociação escafolunar, lunotriquetral, fraturas instáveis do escafoide e KIENBÖCK avançado entram aqui (p. 501 e 508). Na não dissociativa (CIND), os ossos da fileira continuam ligados; o problema está entre as fileiras ou entre o carpo e o rádio: instabilidade radiocarpal, mediocarpal ou da fileira proximal. "Se todo o carpo for translocado em relação ao rádio em qualquer direção, isso é instabilidade rádio-carpal" (p. 501).

Os outros dois grupos. O complexo (CIC) tem características dos dois tipos: é o que fica das luxações do carpo mal tratadas, com disfunção radiocarpal e intercarpal ao mesmo tempo (p. 501). O adaptativo (CIA) é o carpo normal que se desalinha por causa de algo fora dele, como a consolidação viciosa do rádio.

Padrão (Green, Tabela 13.3)	Onde está a falha	Exemplo
Dissociativo	entre ossos da mesma fileira	escafolunar, lunotriquetral
Não dissociativo	entre fileiras ou carpo e rádio	translocação ulnar de todo o carpo
Complexo	os dois ao mesmo tempo	luxações perilunares
Adaptativo	fora do carpo	rádio consolidado viciosamente

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 73 do SIMÃO 2024, que pediu um exemplo de instabilidade carpal não dissociativa.