Pela classificação de GARCIA-ELIAS da dissociação escafolunar, a redução e associação escafolunar (RASL) faz parte das opções de qual estágio?
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Conceito-chave
Um carpinteiro de 38 anos teve uma queda há quatro meses. Agora sente um "clunk" doloroso no punho ao fazer força, e a radiografia mostra o escafoide fletido, com o espaço escafolunar alargado. Quando o examinador empurra o escafoide, ele volta para o lugar. A pergunta é em que estágio essa lesão está e o que se pode oferecer.
A lógica do estadiamento. GARCIA-ELIAS organizou a dissociação escafolunar em sete estágios, respondendo a seis perguntas: a lesão é parcial? o ligamento é reparável? o ângulo radioescafoide está normal? o semilunar está alinhado? a deformidade é redutível? a cartilagem está normal? (Green, cap. 13, Tabela 13.4, p. 513). Cada "não" a mais empurra o estágio para cima.
O estágio 4. É a dissociação com subluxação rotatória do escafoide, redutível. Há perda completa dos estabilizadores proximais e distais do escafoide, que flete e prona, com ângulo radioescafoide maior que 65 graus; WATSON chamou isso de subluxação rotatória do escafoide. Como o desalinhamento é constante mas o escafoide volta ao lugar, é uma instabilidade estática, mas redutível (Green, cap. 13, p. 518). O semilunar ainda está alinhado e a cartilagem preservada.
O que se oferece. Para essa fase foram propostos vários tratamentos: reconstruções com enxerto de tendão, métodos de "eixo", reconstruções volar e dorsal e a fixação com parafuso RASL da articulação escafolunar (Green, cap. 13, p. 518). O RASL foi proposto para instabilidades estáticas; os resultados variam, com afrouxamento do parafuso e recidiva do colapso quando ele é retirado (p. 523).
| GARCIA-ELIAS (Tabela 13.4) | Estado-chave |
|---|---|
| 1 | lesão parcial |
| 2 | completa, reparável |
| 3 | irreparável, ângulo radioescafoide normal |
| 4 | escafoide rodado, semilunar alinhado, redutível |
| 5 | semilunar desalinhado, ainda redutível |
| 6 | irredutível, cartilagem normal |
| 7 | irredutível, cartilagem lesada (artrose) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 39 do SIMÃO 2024, que perguntou para qual estágio de GARCIA-ELIAS o RASL é indicado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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