Questão de Outras malformações congênitas (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

Uma adolescente de 15 anos procura o consultório porque o punho dói ao apoiar e a cabeça da ulna "salta" no dorso. A mão parece deslocada para a frente em relação ao antebraço. É a deformidade de MADELUNG, e a conversa com a família gira em torno de uma pergunta: o que a cirurgia consegue de fato?

O que é a deformidade. O MADELUNG é uma angulação radial e palmar excessiva do rádio distal (Green, cap. 38, p. 1503), com um crescimento deficiente da parte ulnar e palmar da fise, onde muitas vezes há um ligamento anômalo, o ligamento de VICKERS, ligando o semilunar à metáfise. A ulna fica proeminente no dorso e o carpo "afunda" para palmar.

O que as cirurgias fazem. Em quem ainda cresce, a fisiólise com liberação do ligamento de VICKERS tenta mudar o rumo do crescimento. No esqueleto maduro com dor, as opções incluem osteotomias do rádio distal (em cunha ou em cúpula) e o encurtamento da ulna para chegar a uma variância neutra ou levemente negativa (Green, cap. 38, p. 1506).

O resultado esperado. O Green é objetivo: a fisiólise sozinha raramente corrige de forma satisfatória, exceto em crianças pequenas com deformidade leve; na maioria dos casos, a dor dorsal do punho é aliviada pela osteotomia radial distal e a dor da radioulnar distal pelo encurtamento ulnar, com vários relatos de bons resultados a longo prazo (cap. 38, p. 1509).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 98 do SIMÃO 2024, que pediu a afirmação certa sobre os resultados esperados no tratamento do MADELUNG.